Šo aizpildītu un izdrukātu, vecāks paraksta un 
kopā ar ģimenes ārsta izziņu par veselības stāvokli (forma 027/U),
 iesniedz Izglītības pārvaldē Raunas ielā 4, Cēsīs.

Skolēna pieteikums par piedalīšanos
Cēsu novada pašvaldības skolēnu praksē vasarā

1.	Informācija par skolēnu (aizpilda skolēns).
						-						
Vārds, Uzvārds ____________Personas kods 
 
Deklarētā dzīvesvietas adrese __________________________________________________
Faktiskā dzīvesvietas adrese ___________________________________________________
                          (aizpilda, ja atšķiras no deklarētās dzīvesvietas adreses)
Tālrunis _____________________  e-pasts ____________________________________
Izglītības iestāde ____________________________ Klase/grupa ____________________
Laiks, kurā neplānot vasaras praksi _____________________________________________
__________________________________________________________________________
2.	Saskaņojums ar vecākiem( aizpilda viens no vecākiem vai likumiskais pārstāvis)- turpmāk vecāki. 
Es, _____________________________________________________ (vecāka Vārds, Uzvārds)

piekrītu, ka 
mans bērns ______________________________________________ (bērna Vārds, Uzvārds)
piedalās Cēsu pašvaldības organizētā skolēnu praksē 2023.gada vasarā.
Neiebilstu, ka skolēnu vasaras nodarbinātības pasākumi tiks organizēti telpās, gan ārpus tām. Uzņemos atbildību par bērna veselību.
Piekrītu, ka mans bērns nodarbinātības laikā darbavietā var tikt fotografēts vai filmēts, fotogrāfijas vai audiovizuālais materiāls var tikt publiskots uzņēmuma un pašvaldības darba atspoguļojumam.
3.	Vecāku kontaktinformācija.
Tālrunis ________________________  e-pasts _____________________________
Vecāka paraksts _____________________________
4.	Pielikumā: ģimenes ārsta izziņa par veselības stāvokli (forma 027/U).

Informācijai tel.: 26437883